“医疗保险每年至少有800亿美元的欺诈行为。这相当于医疗保险支出的每一美元的20%用于欺诈。”

作者:谈訇蒙

<p>8月24日福克斯新闻频道与Greta Van Susteren,史密斯科伯恩,R-Okla - 一位在反对民主党医疗保健改革工作中处于领先地位的观察员 - 瞄准医疗保险欺诈参议员说,“如果你看看医疗保险和医疗补助,今天两个重要的项目,他们的效率非常低人们声称他们是有效的医疗保险每年至少有800亿美元的欺诈行为这是医疗保险每花费一美元的20%欺诈和医疗补助并没有好多我们实际上没有这些数字,因为有一半的州没有报告他们的医疗补助欺诈所以当你有一些旨在被欺骗的程序时,即使它们是有目的的,他们也是在帮助人们的时候,我们应该考虑如何为这笔钱获得更好的价值而且更少的钱出门“在这个项目中,我们将专注于科伯恩估计每年有800亿美元的医疗保险欺诈行为</p><p>护理xperts和在互联网上搜索,我们发现虽然医疗保险欺诈是一个值得注意的问题,但提供的用于记录问题规模的统计数据最多也是滑溜的2009年5月6日,卫生和人类部门检察长Daniel Levinson服务,在参议院老龄问题特别委员会面前作证说“无法准确衡量医疗保险和医疗补助计划中的欺诈程度”因此,系统中的欺诈估计各不相同 - 莱文森提供立法者的数字是来自国家医疗保健反欺诈协会Levinson说,NHCAA - 其成员包括私人保险公司和政府机构 - 估计“至少3% - 或每年超过600亿美元 - 因欺诈而损失”但是Levinson谨慎地值得注意的是,600亿美元的数字涵盖了所有美国医疗保健支出中的欺诈行为 - 不仅仅是医疗保险支出,这意味着科伯恩在他的估计中有所作为</p><p>得出结论,我们向NHCAA寻求更多背景资料,确切地说,相当于680亿美元NHCAA的执行董事Louis Saccoccio告诉PolitiFact,3%的估计是根据私人保险公司的经验计算出来的</p><p>但是他强调说,这确实是一个估计,而且是一个保守的人,“没有人有一个难的数字,”他说,“因为你不能参加调查并问,'你有多少抢救医疗保险</p><p>“”该领域的另一位知名人物马尔科姆·斯帕罗认为估计在3%的范围内很低 - “低得可笑”,他在采访Sparrow时说道,Sparrow是一名欺诈调查员和侦探首席检查员</p><p>英国警察局现任哈佛大学肯尼迪政府学院教授,​​Sparrow同意Saccoccio的观点,即没有人对医疗保险欺诈进行准确的核算,但他认为当前控制系统检测到的那种错误是正确的</p><p>技术上的小问题 - 不是犯罪心理的产品,而是为了欺骗系统而给予医疗保险提供了大笔资金,其索赔支付流程的高度自动化和有限的审计能力,他认为,该计划是一个专门的骗子的天赐“犯罪分子,他们打算尽可能快地偷窃,并准备制作诊断,治疗,甚至整个医疗事件,有一个相对容易的时间突破所有行业的防御,“麻雀在2009年5月20日在参议院司法机构犯罪和毒品小组委员会作证”犯罪分子的优势在于他们愿意撒谎</p><p>如果他们学会正确地提交账单,他们仍然可以自由撒谎罪犯的规则是简单:如果您想从医疗保险,医疗补助或任何其他医疗保险计划中窃取,请学会正确地记下您的谎言然后,在大多数情况下,您的索赔将在fu中支付时间,没有打嗝,通过计算机,完全没有人为参与“他的证据是轶事但有启发性在最近的一篇学术论文中,Sparrow指出当时 - FBI主任Louis Freeh在1995年证实佛罗里达州的可卡因贩运者加利福尼亚州正在从毒品交易转向医疗保健欺诈,因为他们发现医疗保健欺诈比药品交易更安全,更容易,更有利可图,而且检测风险较小 Sparrow补充说,1997年,“纽约时报”报道,纽约市和新泽西州的有组织犯罪家庭放弃敲诈勒索和操纵投标,转而支持健康保险欺诈等新的犯罪企业</p><p>通常,他写道,重大欺诈事件是由告密者而不是审计系统一个例子是哥伦比亚HCA案,这是一家大型医院连锁店,在2003年同意与司法部达成170亿美元的和解协议后,由举报人指控进行了10年的调查,Sparrow也指出联邦虚假申诉下的诉讼作为医疗保健行业重大欺诈问题的证据“虚假申报法”允许公民声称存在欺骗政府的行为,然后一旦根据不当行为对HHS提起诉讼,就可以获得政府储蓄的一部分对于每年提交的大部分此类诉讼“显然没有其他领域的联邦支出如此脆弱e欺诈,以及如此深受感染,“Sparrow写道Sparrow作证说,由于HHS审计程序不深入挖掘,”我们现在没有可靠的迹象表明Medicare计划的整体欺诈损失率“(HHS检查员的发言人)将军办公室拒绝对Sparrow的分析发表评论</p><p>现在,回到科伯恩的主张当我们打电话给他的办公室时,他的工作人员告诉我们,他的评论来源是国家评论中的一篇文章,保守杂志2009年7月15日,文章说麻雀说,“他认为多达20%的联邦医疗保健预算是由欺诈消费的,每年医疗保险费用为850亿美元”这与Coburn在Van Susteren的节目中所说的非常接近但是参议员是对吗</p><p>这取决于您是否信任NHCAA或麻雀总医疗保险支出在2007年为4310亿美元,占全国医疗保健支出总额的19%如果有人认为欺诈在医疗保险和其他类型的医疗保健中同样普遍,那么这将使Medicare分享NHCAA的680亿美元欺诈估计130亿美元欺诈130亿美元除以医疗保险支出总额4310亿美元将占医疗保险总支出的3% - 与Coburn的20%相差甚远(20%的比率是“可能,但我不要认为这是非常合理的,“Saccoccio说)怀疑Medicare只是以与私营部门相同的价格被欺骗</p><p>让这个数字增加三倍,达到390亿美元的欺诈行为如果你这样做,它仍然会达到9% - 不到Coburn声称它的一半</p><p>与此同时,Coburn的美元数字 - 800亿美元的欺诈 - 如果不是更准确的话NHCAA是正确的该集团表示,所有医疗保健支出中有680亿美元的欺诈行为 - 但Coburn单独使用Medicare的数字大于此数</p><p>然而,通过Sparrow的分析,Coburn确实可以参与其中</p><p>在一次采访中,Sparrow自己说Coburn估计是“完全合理的”他补充说Coburn“不知道你或我做什么”由于医疗保险欺诈实际存在多少的不确定性,我们认为Coburn在明确表示“医疗保险至少有80美元”时会超越每年十亿美元的欺诈行为“不仅对目前问题的严重程度存在统计上的分歧,而且所有主要参与者都同意没有好的数据依赖Still,因为Coburn的e这个领域的一位着名学者认为这种情况是合理的,....